新闻1+1丨瞄准什么问题、如何影响患者就医 专家详解“同病同付”

　　近日，国家医保局组织召开“医保支持基层政策解读暨基层病种遴选情况介绍活动”，经过多轮专家论证，我国确定首批基层病种。同一种疾病，医保基金将按照三级医院同样标准，支付给基层医疗机构。《新闻1+1》关注：首批基层病种，如何改变基层就医？

　　确定首批基层病种，实行“同病同付”，瞄准解决的是什么问题？

　　国家卫生健康委卫生发展研究中心战略规划研究室主任 任静：首先，最主要的是推动形成有序的就医格局。老百姓针对自身诊断明确、病情稳定的常见病、多发病，可以在基层进行诊断的，应该在基层进行首诊。对于一些疑难杂症、急危重症，才需要到上级高水平医疗卫生机构进行诊治，这样能够形成有序的就医格局，避免挤占大量的优质医疗卫生资源，缓解大医院排队等候等现象。

　　第二，可以有利于推动各个层级的医疗卫生机构，更好落实自己的功能定位，比如高水平的医疗卫生机构，国家医学中心、国家区域医疗中心等医疗机构，应更多开展疑难杂症、急危重症的诊治，以及更加推动医疗卫生领域的科技创新成果转化等。基层医疗卫生机构，作为医疗卫生服务体系的“网底”，也应该为老百姓提供最基本的常见病诊疗，以及基本公共卫生服务。通过这样的推动，不同层级医疗卫生机构功能转化，进一步促进医疗卫生事业的发展。对于老百姓而言，也能够形成更好的就医习惯。对于基层医疗卫生服务能力的提升，以及今后在家门口能够实现就近、就便的就医，形成更好的基础。对于医保基金而言，也有利于基金更加安全稳定运行。

　　“同病同付”改变的是医跟医院的结算方式，和患者又有哪些关系？

　　任静：基层病种“同病同付”的政策，更多是对医保资金对医疗卫生机构支付标准的改变。对老百姓而言，无论是就诊医疗机构的选择自由度，还是在不同医疗卫生机构的医疗费用和支付的费用，都是没有变化的。这样的政策对于提升基层服务能力，长期而言为老百姓提供家门口的基层诊疗能力，是有更直接的作用。通过提升基层服务能力，老百姓可以间接获得更多就诊选择，老百姓选择的自由度和医疗费用是不会受到影响的。

　　医保支付改革，还有怎样的探索空间？

　　任静：在医保支付方式改革方面，今年3月，国家医保局、国家发展改革委和国家卫生健康委联合出台了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》。该意见提出了一项重要举措：对紧密型县域医共体实施总额付费、结余留用。并且再次强调了要总额打包，对于紧密型医共体通过控制成本等合规做法，形成了结余，第二年不形成调减。对于紧密型医共体的支付方式，作为一种重要举措，对下一步推进基层服务能力提升和医共体的紧密性都会有非常大的帮助作用。

　　基层看病，怎么实现“药随病走”？

　　任静：今年国办印发的国民健康“十五五”发展规划里面明确提出来，在“十五五”期间逐步扩大基层医疗卫生机构药品品种配备的种类。为了加强基层医疗卫生机构的药品配备，也不断提出推进在县域医共体内药品的统一目录、统一采购、统一配送。

　　为了有利于药品的储备和运输，很多地方也探索开展了中心药房。县域医共体的牵头单位给下面的基层医疗卫生机构可以通过中心药房药品运输的方式来提供药品。现在很多地方在探索开展审方中心的工作，对于基层医疗卫生机构开具的药方也会由医共体牵头单位来进行统一审核，进一步提高了药品处方的质量，进一步提升基层药品的应用安全。