心脏瓣膜有问题，该修还是换？

　　专家：自身“零件”仍具备功能时，二尖瓣或三尖瓣成形术是首选

　　寒冬来临，不少老年人的心脏“不堪重负”，活动后气短的情况愈发明显——从前遛弯很轻松，如今走几百米就需驻足喘息；有时深夜会被急促的心跳惊醒，胸口发闷、呼吸不畅，坐起身才能缓解。这些冬季高发的不适信号，很可能是心脏瓣膜发出的“求救信号”。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏外科主任胡振雷指出，心脏瓣膜病在老年人中较常见，冬季低温刺激会加重心脏负荷，使病情更易显现或恶化。除年龄与季节因素外，感染、风湿免疫疾病、先天发育不良、外伤、心脏缺血、高血压等，都可能引发心脏瓣膜病。

　　及时修复是关键

　　年过六旬的陈伯(化名)多年前体检就查出“二尖瓣关闭不全”，但他仗着身体硬朗并未在意，觉得只要避寒防感冒、不过度劳累就无大碍。近期的一场感冒让他的心脏“亮了红灯”——心慌、气短频繁发作，甚至穿衣、洗漱都气喘吁吁，这才紧急就医。

　　检查结果不乐观：成人左心房前后径正常应在40mm内，陈伯已扩大至50mm，还合并了房颤，心脏功能明显受损。

　　幸运的是，九院心脏外科团队为他制定了个性化方案，成功实施二尖瓣成形修复手术+房颤消融手术。术后第二天，陈伯就在医护人员指导下尝试坐起，逐步开展床旁康复训练，恢复情况良好。胡振雷表示，像陈伯这样及时接受二尖瓣修复手术的患者，多数能获得理想的预后效果。

　　常与房颤“结伴”

　　心脏瓣膜病是什么？胡振雷将心脏比作不停运转的“水泵”，瓣膜就是泵内的“单向阀门”，控制血液朝固定方向流动，防止倒流。每次心跳，瓣膜都要完成“开和关”动作。随着年龄增长，瓣膜会像老化的零件一样出现钙化、增厚、弹性减退等问题；加上冬季血管收缩、心脏负荷增加，原本隐匿的病变就易暴露。

　　哪些人易受瓣膜病困扰？胡振雷指出，糖尿病、风湿性疾病、感染性疾病、肺部疾病患者，以及合并高血压的高龄人群风险更高。

　　临床中，不少患者拿到检查报告后，会纠结于“修复还是置换”的选择。实际上，当瓣膜总体病变程度不严重，自身“零件”仍具备功能时，二尖瓣或三尖瓣成形术是首选，只有当病变严重到无法修复时，才会考虑置换。这种选择基于严格的适应症，而非主观偏好。

　　瓣膜病常与房颤“结伴而行”，二者相互影响，形成恶性循环——二尖瓣病变导致左心房扩大引发房颤，长期房颤又会进一步加重瓣膜关闭不全，最终可能诱发心力衰竭。

　　“对于瓣膜病变引发的房颤，建议在瓣膜修复手术同期进行房颤消融，术后保持窦性心律的概率可达90%以上。”胡振雷介绍，外科房颤消融(迷宫手术)可从心外膜和心内膜双向消融，效果更彻底，能与瓣膜修复手术协同起效，改善患者整体心功能。

　　微创手术成主流

　　心脏瓣膜修复手术已十分成熟安全。胡振雷以常见的二尖瓣退行性病变为例，若瓣膜结构尚好，及时进行成形修复，患者术后预期寿命和生活质量有望与健康人无异，这是修复手术最显著的优势。

　　超声技术检查心脏瓣膜功能非常精确，为瓣膜成形手术提供了良好的技术支持。他形象地解释：“二尖瓣成形手术就像修理一扇结构完好的门——门板(瓣叶)没问题，可能是门框(瓣环)变形、门轴(腱索)断裂。我们会量身定制方案，比如切除脱垂的瓣叶、植入人工腱索固定，或用人工瓣环缩小扩大的‘门框’，通过精准修复让瓣膜重归正常功能。”

　　微创手术已成为瓣膜修复的主流方式。手术只需在肋间做切口，无需锯开胸骨。只要患者没有严重的肺部疾病，全身状况稳定，且没有除心脏外的脏器功能不全，都可考虑这种微创手术。相比传统开胸手术，微创手术后患者恢复更快、住院时间更短。“有名二尖瓣脱垂患者，接受胸腔镜微创修复手术后，五天就出院，两周后便重返工作岗位。”胡振雷说。

　　本报记者 左妍 实习生 张依文

　　来源：新民晚报