中新网湖州11月6日电(黄彦君 钱斌 袁燕芬)“以前最怕一天来几拨人或者连着两三天都来人，现在一张表排好，护理员一次上门把几件事都做了。”

　　近日，在浙江省湖州市德清县武康街道群安社区，96岁的失能老人顾兴勇(化名)的女儿，指着家里贴着的《失能失智老人服务计划表》说，表上长护生活护理、养老爱心卡服务、家庭医生换药等项目按周排得清清楚楚。

　　这样的变化，源于德清县正在推进的失能失智老年人“医康养护助”融合改革。

　　像顾兴勇(化名)这样需要长期照护的老人，该县有14302人。2026年4月，德清县入选浙江省失能失智老年人“医康养护助”融合改革试点，以新组建的“医康养护助”综合服务中心为载体，把医疗、康复、养老、长护、救助集于一体，让失能失智老人不出家门就能享受更贴心、更省钱的照护。

　　改革的第一步是评估。过去，长护评估、养老能力评估、残疾评定分属不同条线，家属要分别申请、反复提交材料，有时还要面对不同专家多次上门。

　　如今，由综合服务中心牵头，医保、民政、残联、卫健组成“多评合一”协调委员会，一次申请、一次上门评估，结论部门间共享互认。

　　社工曹鑫丽对此感受很深。“以前家属要分别对接长护和残疾评定，材料反复交，时间也拉得很长。现在一次申请、一次上门评估，结果几个部门都认可，家属少跑很多冤枉路。”曹鑫丽说，评估规范了，家属心里也更有底。

　　评估之后，服务能不能跟上，才是失能家庭更关心的事情。德清县的办法是重新划片：按照“就近就便、规模适度、资源整合”原则，将原先115个服务阵地重新划分为5大片区，实现一个片区一支队伍。同时，厘清长护、养老、医疗、公益、市场五张服务清单，根据失能等级和照护需求为每人定制“一人一档”月度服务计划表。

　　融合服务最直观的改变，藏在一次次敲门声里。

　　此前，顾兴勇(化名)曾同时被民政养老和长护险两套体系服务过。“有时候一周内不同机构的人各来各的，老人反复被打扰，我们还得一样样对接。”群安社区的驻点社工莫孝娜说。

　　片区集中以后，社工们的工作方式变了。“根据失能等级和照护需求，统一排单、统一上门，同一时段、同一服务不得重复结算。”当地一家康养机构负责人李红说，现在一个片区配备一支服务队伍，管理人员减少，人力成本也降低了。

　　为避免服务空挡，德清县还建立了月度调查、月中调整机制，老人身体状况、失能等级有变化，当月便会及时调整。正是这份计划表，让许多失能失智老人家庭倍感安心。

　　目前，德清县5大片区已完成照护需求排摸，群安社区、幸福村等村(社区)率先跑通长护、养老等居家生活服务融合供给路径，“多评合一”模式累计服务1455人次。

　　以居家服务统筹为切入点，从一次次上门问诊照料、一张张清晰的服务计划表出发，德清持续探索“医康养护助”融合改革路径，让更多失能失智老人在家门口安享有质量的晚年。(完)